И еще больше потому, что существуют эффективные методы исследования, позволяющие диагностировать его на ранней стадии, а также провести эффективное лечение. Рак шейки матки является одним из 4 гинекологических опухолей визуальной локализации. По удельному весу "запущенных" опухолей визуальной локализации можно судить о сознательности и организованности системы здравоохранения общества. Необходимо сказать, что в последние годы этот показатель улучшился, однако он по-прежнему является высоким по сравнению с развитыми государствами Западной Европы.
Каждый месяц в Латвии обнаруживается примерно 20 новых случаев заболевания раком шейки матки (в 2007 году было 242 таких случая, в 2008 году — 193). Чаше всего пациентки направляются для лечения в Отделение гинекологии Латвийского Онкологического центра. Определенно хотелось бы ободрить женщин, что необходимо обращаться за помощью, если появились характерные для рака шейки матки симптомы. Если женщина своевременно обращается за помощью, эту болезнь можно очень успешно лечить.
Что вызывает рак шейки матки?
Доказано, что главным возбудителем рака шейки матки является папилломатозный вирус человека — ВПЧ (human papilloma virus). Встречается более 100 типов ВПЧ. Большинство из них являются типами низкого риска и создают ничтожный риск для развития рака шейки матки. В свою очередь, типы высокого риска могут вызвать несоответствующее норме или измененное развитие клеток, что может привести к раку шейки матки. Большая часть заболеваний раком шейки матки вызвана именно двумя типами — 16 типом ВПЧ и 18 типом ВПЧ. Эти два типа вирусов вызывают 73% случаев рака шейки матки.
Рак шейки матки возникает в результате длительного повреждения, вызванного инфекцией ВПЧ.
Как вирус распространяется?
Вирус очень широко распространен и им легко инфицироваться. Риску заболевания раком шейки матки подвержена любая женщина, у которой хотя бы один раз в жизни были сексуальные отношения. Подсчитано, что кумулятивный риск для женщины соприкоснуться за время жизни с 16 и 18 типами высокого риска ВПЧ составляет примерно 20%. Для большей части женщин, их примерно 80%, эта инфекция не вызывает никаких повреждений. Если и появляются перемены в эпителии шейки матки, они чаще всего сами и регрессируют. И только у оставшихся 20% женщин эти изменения потенциально могут перейти в рак шейки матки, если своевременно не будет проведено их диагностирование и лечение. Риск инфицирования типами высокого риска ВПЧ связан с числом половых партнеров в жизни самой женщины, с ранним началом половой жизни и числом раньше имевшихся половых партнеров у друга или супруга женщины.
Ошибочно думать, что вирус распространяется только при непосредственном соприкосновении половых органов, он может быть перенесен даже в результате интимного кожного контакта в районе половых органов. Поэтому презерватив полностью не предохраняет женщину от инфицирования этим вирусом.
У мужчин инфекция ВПЧ также может "угнездиться" и прогрессировать, однако это происходит намного реже по сравнению с женщинами.
Как с ней бороться?
Первая защита от вируса ВПЧ находится в нашем организме. В большинстве случаев организм распознает эту инфекцию и сам с ней справляется, но есть небольшая часть женщин, у которых инфекция персистирует и с годами прогрессирует. Это примерно 10 лет, в течение которых из инфекции ВПЧ может сформироваться рак шейки матки. Если организм ослаблен различными другими инфекциями или медикаментами, время этого прогрессирования существенно сокращается и рак шейки матки может образоваться даже в течение года.
В мире самым известным методом исследования, выдержавшим проверку временем, является онкоцитологическое исследование, автором которого является Джордж Папаниколау. У нас в Латвии в лабораториях используются другие методы производства цитологического анализа, однако в сущности они являются схожими и при гинекологическом осмотре легко получаемыми, безболезненными для женщины.
В настоящее время актуальными являются вакцины ВПЧ, однако они не могут заменить этот стандартный онкоцитологический метод. Даже тех женщин, которые в настоящее время получают вакцину ВПЧ, в будущем необходимо будет контролировать, так как существует риск инфицирования другими типами ВПЧ высокого риска и еще существует возможность изменения удельного веса типов ВПЧ, а именно, могут размножиться и распространиться те типы, которые не будут включены в вакцины. Это, конечно, является спекуляцией, но мы знаем из других примеров, что природа не любит "пустоты".
Сегодня имеются убедительные доказательства, что вакцина ВПЧ уберегает женщин, если вакцинация осуществляется до начала половой жизни. Прежние споры в прессе о надежности вакцины ВПЧ относятся к государствам, где за этой инфекцией осуществляется успешный контроль, но в Латвии благоприобретения вакцины точно превосходят возможные риски. Другим вопросом является оплаченное государством вакцинирование 12-летних девочек в школах. Среди гинекологов были жаркие дискуссии о том, не было бы более целесообразным направить эти деньги на популяризацию онкоцитологического скрининга, на различные информационные и образовательные кампании онкоцитологического скрининга. Вакцина ВПЧ подлежала бы введению в момент достижения хороших результатов онкоцитологического скрининга.
В Латвии лучшие результаты наблюдались до образования свободного государства, в конце 80-х годов, когда онкоцитологический скрининг являлся обязательным мероприятием. Конечно, сегодня мы живем в демократическом государстве и в такой форме в наши дни людей к врачам никто не заставит идти. Сегодня этого надо достигать путем образования женщин об этих простых исследованиях. Благодаря доктору Илзе Виберга, в Латвии вот уже год действует онкоцитологический скрининг. Свои плоды он принесет через 10 и более лет.
В настоящее время в Латвии доступными являются 2 вакцины — Cervarix и Gardasil. В составе вакцины Cervarix находятся антигены, которые обеспечивают формирование иммунитета против 16 и 18 типов ВПЧ, в свою очередь, имеющиеся в составе вакцины Gardasil антигены обеспечивают формирование иммунитета против 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ. Имеющиеся в вакцине Gardasil дополнительные антигены 6 и 11 типов ВПЧ защищают женщину против образования аногенитальных бородавок. В 90% аногенитальных бородавок находится какой-либо из этих двух типов ВПЧ. В настоящий момент сказать, какая из вакцин является лучшей, невозможно. Имеются небольшие лабораторные различия в титрах антител, но результаты исследований сегодняшнего времени указывают на то, что эти различия не имеют клинического значения.
В следующей статье мы расскажем о ликвидации вызванных ВПЧ повреждений, симптомах, которым надлежит уделить внимание.
В следующей статье мы расскажем о ликвидации вызванных ВПЧ повреждений, симптомах, которым надлежит уделить внимание и о вакцинации женщин, которые уже начали половую жизнь, а также о случаях, когда у женщины обнаружена патология шейки матки. Пока недоступны результаты рандомизированных исследований по этим аспектам, однако есть мнения экспертов, которые тогда и постараемся изложить.
Гинеколог Рональд Мачукс. Основное место работы: Отделение гинекологии Латвийского Онкологического центра. Консультирует и проводит исследования: в Клинике Юглы Veselības centrs 4, Бривибас гатве 410, 5 этаж, тел. 67136282, www.juglasklinika.lv
Другие гинекологи консультируют и проводят исследования:
в Wellslim centrs, улица Бривибас 108, Рига, тел. 67298800, www.wellslimcentrs.lv
в ООО "Veselības centrs 4" , улица Кр.Барона 117, Рига, тел. 67847109, www.vc4.lv
в Клинике эстетической дерматологии и хирургии, улица Сканстес 13/5, Рига, тел. 67847102, www.edk.lv
Амбулаторные хирургические операции, включая лапароскопию, проводятся:
в Клинике эстетической дерматологии и хирургии, улица Сканстес 13/5, Рига, тел. 67847102, www.edk.lv
в Клинике Юглы Veselības centrs 4, Бривибас гатве 410, 5 этаж, тел. 67136282, www.juglasklinika.lv
Вакцинация против рака шейки матки проводится:
Кабинет вакцинации Veselības centrs 4 (VC4) в т/ц SPICE
Рига, улица Лиелирбес 29
Время работы: каждый день (7 дней в неделю) с 10:00 до 21:00 час.
тел. 66051813
Кабинет вакцинации Клиники Юглы VC4
Бривибас гатве 410, Рига, 5 этаж
Время работы: каждую среду с 9.00 до 17.00 час.
тел. 29487902 , 67136282
Отделение диагностики VC4
Рига, улица Бривибас 180, 3 этаж
Время работы: По рабочим дням с 9:00 до 17:00 час.
Тел.67844246
Кабинет вакцинации VC4
Рига, улица Кр.Барона 117, 123 кабинет.
Время работы: По рабочим дням с 8:00 до 19:00 час.
По субботам: с 9:00 до 13:00 час.
Тел. 67847140