Камни в почках: почему они образуются, как их лечить и кто входит в группу риска  (1)

"Почечнокаменная болезнь — один из самых распространенных недугов почек, камни в почках встречаются у каждого третьего. Чаще камни в почках образуются у мужчин", — говорит П. Ваганов.

Однако в последнее десятилетие наметилась новая тенденция — ежедневная занятость и высокий темп жизни способствуют тому, что камни в почках образуется у все более молодых, активных и спортивных людей, забывающих выпивать достаточное количество жидкости, в результате чего в их организме наблюдается постоянный ее дефицит.

В группу риска входят также представители профессий, которые из-за специфики своей работы не могут попить, когда захотят: хирурги, которые проводят многочасовые операции, и водители-дальнобойщики, которые не могут в любой момент сходить в туалет и поэтому вынуждены ограничивать потребление жидкости.

Камни в почках образуются, когда моча — продукт фильтрации крови почками –перенасыщена различными солями. Другая ситуация — моча слишком кислая или щелочная и соли в ней не растворяются. В результате такого перенасыщения избыток солей в моче осаждается и образует кристаллы, которые продолжают расти до появления камней в почках. У повышенного содержания некоторых солей в крови может быть несколько причин — заболевания желудочно-кишечного тракта, подагра, болезни крови, болезни эндокринных органов, длительный прием различных медикаментов, а также заболевания, при которых повышается уровень кальция в крови. В некоторых случаях виноваты нарушения обмена веществ, когда состав и концентрация солей в крови абсолютно нормальные, но сама почка по причине какого-то дефекта не может с этим справиться.

У многих людей появление камней в почках провоцируется хроническим воспалением мочевых путей, вызываемым микробами. Бактерии, живущие в мочевых путях, производят белки — естественные отходы своих жизненных процессов. Белки плавают в моче и как снежный ком, катящийся с горы, все больше облипают солями, которые содержатся в моче.

Кроме того, образованию камней в почках способствуют состояния, ослабляющие иммунитет — сахарный диабет, нарушения иммунитета, связанные с химиотерапией, или ревматоидный артрит, для лечения которого применяют медикаменты, подавляющие иммунитет.

У мужчин к рискам, способствующим развитию почечнокаменной болезни, следует добавить также доброкачественное увеличение предстательной железы, при котором нарушается мочеиспускание и начинается воспаление.

У большинства людей камни в почках обнаруживают случайно, при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) в профилактических целях, или, когда у человека что-то болит в животе и его направляют на ультрасоноскопию.

Однако по изображению УЗИ невозможно точно оценить наличие почечнокаменной болезни и тактику лечения, а также контролировать течение болезни — необходимо выполнить компьютерную томографию почки или мочевых путей. В более сложных случаях применяется также контрастное вещество. Поэтому, если выполнено только УЗИ, которое позволяет подозревать камни в почках, следует своевременно попросить своего семейного врача дать направление на компьютерную томографию почки еще до консультации с урологом. Компьютерная томография — очень объективное исследование.

Насколько срочно это необходимо сделать? Как говорит уролог, пока камни в почках спят, они не болят. Тогда можно подождать и выстоять очередь, чтобы сделать компьютерную томографию за государственный счет.

Сам камень болеть не может, ведь у него нет нервных окончаний. Болит почка, почечная капсула, и это может быть по двум причинам. Первая — если к камню добавляется инфекция и начинается воспаление. Второй вариант — если камень из почки попадает в мочеточник на выходе из почки и блокирует его. Почка продолжает производить мочу, но, поскольку мочеточник закрыт, моче некуда деваться, почка раздувается и начинает разрываться. В результате в почке образуется острый застой мочи и отек, вытягивается почечная капсула, состоящая из соединительных тканей, и это проявляется нестерпимыми, очень острыми волнообразными болями в районе почек. Если же камень опускается ниже и застревает в средней части мочеточника, то тогда болит бок и боль отдает в пах, а если камень застрял в самом узком месте, где мочеточник входит в стенку мочевого пузыря, то боль возникает в нижней части живота и учащаются позывы к мочеиспусканию. У мужчин боль обычно отдает в семенники.

Боль при приступе почечнокаменной болезни издавна считается одной из самых сильных, которые испытывает человек. Он не может успокоиться, его тошнит и даже рвет. В такой ситуации нужно вызывать скорую медицинскую помощь. Это необходимо еще и потому, что симптомы при приступе почечнокаменной болезни человек может легко спутать с очень опасным для жизни заболеванием — расслоением брюшной аорты. Чаще всего оно бывает у мужчин после 60 лет, когда внезапно появляется сильная боль в левом боку. Тогда действительно требуется срочная помощь.

Когда пациент с почечнокаменной болезнью попадает в больницу, ему прежде всего дают обезболивающее и затем обследуют — делают анализы и УЗИ. УЗИ — это быстрый, дешевый и доступный метод, подходящий для приблизительной постановки диагноза. Например, если у человека в почке большой камень, то его будет сразу видно на УЗИ. Таким образом можно заметить также нарушения оттока мочи из почек и камень, застрявший в мочеточнике. Однако для более точной диагностики почечнокаменной болезни необходима компьютерная томография.

При остром приступе почечнокаменной болезни чаще всего применяется консервативное, т.е. медикаментозное лечение. Наименее травмирующий метод — когда камень выходит сам, во время мочеиспускания. Имеются специфические медикаменты, которые расширяют мочевые пути и позволяют камням выйти. Такая тактика выбирается, если пациент сравнительно молод, не имеет побочных заболеваний и небольшой камень застрял в нижней части мочевых путей. То есть камень из почки добрался уже почти до мочевого пузыря — остались последние сантиметры. Тогда пациенту делают инъекцию этого медикамента, и он отправляется домой. Перед этим врач поясняет, что теперь необходимо пить много жидкости и быть активным — бегать, прыгать, ездить на велосипеде, верхом на лошади, и через две недели камень должен выйти. Через две недели нужно сделать контрольное УЗИ.

Если в течение месяца камень не выходит, нужно думать о более активном методе лечения. Это необходимо и в тех случаях, когда приступы почечнокаменной болезни повторяются один за другим и, если у человека есть серьезные побочные заболевания, например, сахарный диабет или заболевание сердца. Или — если к почечнокаменной болезни добавляются осложнения, чаще всего инфекция мочевых путей и почечная недостаточность. Тогда пациенту делают операцию или направляют на литотрипсию.

Результатов литотрипсии нужно ждать один месяц. Если через месяц в почке обнаруживаются осколки камней, стоит подождать еще два месяца, так как, возможно, камни выйдут сами и все будет в порядке. Недостаток метода в том, что в период ожидания болезнь может проявляться новыми приступами и осложнениями. К тому же, если в почке несколько мелких камешков, то их вообще нельзя раздробить методом дистанционной литотрипсии — в них трудно попасть. Поэтому раньше, 5-7 лет назад, если камень был в почке и не дробился, то человек продолжал жить с ним и ждал, когда камень вырастет до больших размеров либо попадет в мочеточник, и тогда пациенту делали открытую операцию с большим разрезом. Сейчас так больше не делают.

В наши дни в почку можно проникнуть как через три разреза в боку — ближе всего к почке (лапароскопическая операция), так и снизу — через естественные мочевые пути без разрезов (эндоскопическая операция). При эндоскопическом лечении используется длинный, гибкий инструмент — эндоскоп. Если в почках много мелких камешков, хирург обхватывает их по одному с помощью эндоскопа и извлекает наружу. Если камень покрупнее, хирург раздробляет его с помощью лазерной лески, которая вводится в почку через рабочий канал эндоскопа. То, как это делается, зависит от структуры камня.

Иногда камень шлифуют и стирают в пыль, которая затем вымывается из почки вместе с мочой. В других случаях, когда у камня имеются крупные кристаллы, его разбивают на мелкие кусочки и вытаскивают по одному.

Если камень слишком большой, хирург при помощи эндоскопа помещает его в верхнюю часть почки — в кармашек, где камень дробят и превращают в песок, который затем выделяется вместе с мочой.

К тому же, с помощью эндоскопического метода можно ликвидировать не только камень, который мешает, но и камни, которые находятся рядом и в другой почке. Это значит, что у человека больше не будет приступов, вызываемых камнями в почках. Все эти малоинвазивные эндоскопические операции оплачиваются государством.

С помощью эндоскопического метода можно удалить также камни в мочеточниках, и наибольший опыт в этой сфере накоплен у урологов больницы им. Страдиня.

Сегодня в нашем распоряжении имеется самая современная аппаратура, поэтому в Латвии мы делаем львиную долю таких операций. Однако в рамках своей компетенции мы можем оказывать помощь также в регионах. Таким образом, если нужно срочно в больницу, то это определенно могут быть больницы Валмиеры, Лиепаи и Даугавпилса.

Первая и главная рекомендация — пить воду. Желательно столько, чтобы количество выделяемой мочи достигало 2,5 литра в день. Минеральный состав воды не особо влияет на образование камней в почках, так как человеческий организм очень умный и почка сама отсеивает, что ему нужно и что нет.

Иногда, чтобы избежать образования камней в почках, рекомендуется уменьшить количество кальция в рационе. Однако это неправильно. При ограничении кальция в организме могут дополнительно образовываться особые вещества — оксалаты. Это соли щавелевой кислоты, которые выводятся через почки и могут сами способствовать образованию камней, содержащих кальций.

Следующие профилактические мероприятия — регулярные проверки. Например, через месяц — полтора после операции нужно обязательно пройти все необходимые исследования и прийти на контрольную проверку к урологу, чтобы тот посмотрел, не осталось ли после лечения воспаления. В противном случае существует риск, что камни будут образовываться снова.

Часто люди, начитавшись в интернете общих советов о том, как бороться с камнями в почках, садятся на диеты, повышают кислотность мочи. В результате камней становится еще больше: „Камни в почках отличаются по составу, и для каждого сорта предусмотрено соответствующее лечение и соответствующая диета, которые может назначить только врач — после сдачи пациентом анализов.

Совет фармацевта

Фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня подчеркивает: каждому в профилактических целях рекомендуется пить много воды и следить не только за количеством выпитой жидкости, но и за количеством выделенной мочи. Если камни в почках все-таки образовались, но небольших размеров и не мешают физиологически, можно принимать безрецептурные медикаменты, которые будут способствовать растворению и выведению камней. Рекомендуется поменять рацион и потреблять меньше соли и мяса.