Роды без боли. Женщинам стала доступна бесплатная анестезия: что о ней надо знать

На момент подачи в Сейм инициатива о правах беременных на бесплатную эпидуральную анестезию набрала на manabalss.lv более 10 000 голосов. Благодаря ей, в этом году из государственного бюджета выделено более 1,3 млн евро — это значит, что обезболивание могут получить 7 390 женщин. Ранее ЭА по собственному желанию в Рижском роддоме стоила 285 евро, бесплатно ее делали только по медицинским показаниям или по желанию несовершеннолетним роженицам.

Существует два вида эпидурального обезболивания — анестезия (блокирует как чувствительность, так и двигательные нервы) и анальгезия (снижает боль и меньше блокирует двигательные нервы, степень чувствительности зависит от каждого конкретного случая). Для обезболивания в родах в Латвии обычно используют второй вариант. Часто вне медицинских учреждений используется термин "эпидуральная анестезия", но подразумеваться под ней, как и под аббревиатурой "ЭА", может как анестезия, так и анальгезия или их комбинация.

Еще есть спинальная анестезия, по технике она похожа, но действует быстрее, а также комбинированная анестезия — спинально-эпидуральная. В родах эти виды анестезий используют реже, например, при кесаревом сечении.

Перед процедурой анестезиолог подбирает дозировку и комбинацию лекарств в зависимости от каждого индивидуального случая. Обычно в Латвии используется местный анестетик в комбинации с микродозой опиатов.

Возможность передвижения после ЭА может сохраниться, но может быть и ограничена. Конечно, анестезиологи рассчитывают дозу лекарств в каждом конкретном случае, но насколько подвижной будет нижняя часть тела зависит не только от дозировок и концентрации лекарств, но и от индивидуальных особенностей. Во время постановки ЭА нужно сидеть или лежать неподвижно, затем двигаться можно, но даже в том случае, если женщина чувствует ноги и может передвигаться, ей может понадобиться помощь, чтобы выйти в туалет или поменять позу. Тогда поддержка партнера пригодится здесь не меньше, чем в родах без медикаментозного обезболивания.

"Акушерки заинтересованы, чтобы женщина двигалась и после постановки ЭА, но не всегда она может это делать в полной мере, заранее невозможно спрогнозировать насколько сохранится подвижность, — говорит акушерка Айга Закевица. — Бывает, что женщина хочет родить ребенка в определенной позе, но после ЭА это невозможно, а в других случаях подвижность сохраняется и женщина может выбирать положение. Но не все женщины хотят использовать эту возможность после ЭА. Кто-то предпочитает лежать или даже спать".

Также после постановки ЭА к женщине прикреплена не только трубка с ЭА, но и датчик КТГ, нарукавник для измерения давления, также может быть поставлен катетер для капельницы — вероятна необходимость внутривенно вводить дополнительные лекарства. Хотя ВОЗ рекомендует поощрять подвижность и вертикальное положение во время родов и у женщин, у которых применялась эпидуральная анестезия* (с учетом предпочтений роженицы), в некоторых случаях, даже при желании женщины, но при отсутствии постоянной поддержки и с таким количеством трубок и проводов, это может быть затруднительно.

Акушерки отмечают, что женщины бывают неподготовленными к эпидуральной анальгезии, что иногда может привести к разочарованию и неудовлетворению родами.

Хоть использовать ЭА можно на любом этапе родов, обычно ее ставят уже на активной стадии родов, то есть после 4-5 см раскрытия. Исследования показали, что в этом случае у нее меньше побочных эффектов — не наблюдается увеличение медицинских вмешательств и затяжных родов.

К потугам ЭА могут убрать (ощущения на контрасте с отсутствием боли могут показаться очень интенсивными, потому что не нарастают постепенно как в родах без ЭА) или оставить (в этом случае есть вероятность, что женщина не будет ощущать позыв на потугу в полной мере), поэтому часто дозировку препаратов ближе к полному раскрытию снижают.

Для постановки ЭА нужно около 10 минут, эффект начинает проявляться спустя несколько минут, а через 20 минут достигает максимального эффекта. Действие одной дозы лекарства индивидуально, обычно около 60-90 минут. Когда женщина чувствует, что схватки снова становятся ощутимее, анестезиолог добавляет дозу лекарства. Он не находится все время рядом с женщиной, а приходит по необходимости.

Удовлетворенность женщины родами зависит не только от того, насколько легко она справлялась с болью. То есть, даже в случае эффективной ЭА на опыт родов влияют и другие факторы, например, опыт взаимодействия с медицинским персоналом, поддержка партнера в родах (согласно исследованиям, непрерывная поддержка в родах снижала применение обезболивания). Есть также исследования, согласно которым у женщин, не применявших медикаментозное обезболивание в родах, удовлетворенность родами выше.

Есть случаи, когда эпидуральную анальгезию применять нельзя:

Обычно об этом женщина узнает еще во время беременности. В таком случае можно использовать альтернативные методы обезболивания.

Альтернативы эпидуральной анальгезии менее эффективны, но некоторые из них не имеют побочных действий и противопоказаний. Изучить эти способы обезболивания в родах полезно, даже если вы решительно настроены использовать эпидуральную анальгезию в родах. Так можно будет облегчить ощущения, если по прибытию в роддом ЭА ставить будет поздно, она не сработает должным образом, придется долго ждать анестезиолога или он будет недоступен (на данный момент в Латвии нехватка этих специалистов). Альтернативные методы можно использовать на протяжении части родов, например, на этапе, когда схватки терпимы, чтобы отсрочить постановку ЭА. Некоторые женщины предпочитают использовать эти методы на протяжении всего процесса родов.

Исследования говорят о том, что женщина чувствует себя более расслабленной и испытывает меньше боли, когда проживает схватки в воде.

Исследований пока мало, но есть данные, что аромамасла снижают тревожность и болевые ощущения в родах.

Метод очень популярный, но не все так однозначно. В результате Кокрейновского исследования оказалось, что те, кто применял гипнотехники в родах, не оценивали свои роды менее болезненными, чем те кто рожал без применения этих техник. В то же время, согласно другому исследованию, женщины, которые применяли в родах гипнотехники, оказались довольны результатом. Они чувствовали меньше страха и тревоги, чем ожидали, хотя изначально были настроены скептически.

Самый доступный, хоть и наименее эффективный способ.

В отличие от предыдущих альтернатив ЭА, это медикаментозный вид обезболивания, однако он менее эффективен для обезболивания, чем, например, погружение в теплую воду.

Кстати, ЭА может не сработать (не имеет обезболивающего эффекта в 10-15% случаев) или сработать частично — обезболить только одну половину тела.

Эпидуральная анестезия бывает нужна не только для обезболивания, но и по состоянию здоровья, например, в случае болезней сердца, почек, сахарном диабете при повышенном артериальном давлении и в других случаях.

Иногда она может понадобиться по медицинским показаниям и во время родов. Эпидуральная анальгезия может помочь при дискоординации родовой деятельности (нерегулярные, частые, болезненные и непродуктивные схватки, которые изматывают женщину, но не способствуют продвижению ребенка по родовым путям). Так как эпидуральная анальгезия нормализует тонус и сокращения матки, схватки становятся более регулярными и продуктивными.

Когда силы женщины на исходе и она чувствует, что ей нужна передышка в родах на несколько часов, ЭА может помочь отдохнуть и набраться сил.

"Да, эпидуральную анестезию делают, чтобы снизить боль, но это медицинское вмешательство со своими возможными последствиями и влиянием на процесс родов", — говорит Закевица.

Если женщина может воспользоваться ЭА и сделать ощущения в родах менее болезненными, то у ребенка, для которого это тоже непростой процесс, этого выбора нет. Иногда женщины выбирают роды без медикаментозного обезболивания, чтобы прочувствовать этот опыт вместе с ребенком, но иногда и после такого решения в процессе выбирают ЭА, это полное право женщины.

По мнению ВОЗ, "эпидуральная анестезия — один из ярких примеров медикализации нормальных родов, превращающая физиологическое событие в медицинскую процедуру". Чаще побочные эффекты связывают с здоровьем матерей, нежели младенцев, хотя однозначных ответов у исследователей нет.

Для женщины

Для ребенка

Если вы планируете рожать с акушеркой или врачом по контракту, важно найти специалиста, с которым у вас совпадают взгляды на обезболивание в родах. Уточните, применяют ли они альтернативные виды обезболивания в родах, если хотите попробовать их на каком-то этапе. Какие? Что для этого нужно подготовить заранее? Например, некоторые акушерки практикуют ароматерапию, специализируются на водных родах или используют гипнопрактики для расслабления. Также можно поинтересоваться, какой процент родов проходит у акушерки или врача с применением ЭА.

Эпидуральная анальгезия наиболее эффективный способ обезболивания родов, но, как и другие медицинские вмешательства, имеет свои риски и возможные последствия. Решение о ее применении для обезболивания остается за женщиной. Она вправе выбирать, каким способом справляться с болью: при помощи водных родов, дыхания, веселящего газа или эпидуральной анестезии.

Предугадать ощущения в родах невозможно, но можно подготовиться к возможным вариантам развития событий и сделать свой выбор в процессе — воспользоваться эпидуральной анальгезией, даже если хотелось обойтись без нее, или не почувствовать в ней необходимости, даже если казалось, что без нее будет сложно. Да, так тоже бывает. Медикаментозное обезболивание в родах нужно не всем женщинам, но его доступность, как и осведомленность о последствиях, необходимы для свободного и взвешенного выбора.