Массаж, психология, ароматерапия. Акушерка помогает родиться ребенку, а доула — маме  (2)

- Как все начиналось?

- По образованию я психолог, и так случилось, что много лет я работала с будущими мамами. Вообще, интерес к тому, как правильно воспитывать детей, создавать семью и так далее у меня возник с детства. Поэтому я и пошла учиться на психолога. Во время своей учебы я создала клуб практической психологии для подростков, в котором мы обсуждали вопросы коммуникации, семейной жизни. Это был тренинг, где больший акцент был сделан на семью: как заводить знакомства, общаться с противоположным полом. Потом я еще и защитила работу на эту тему. Из этого клуба позже выросло несколько семей, я тоже вышла замуж, начали рождаться дети…

Тема беременности и подготовки к родам была актуальна для меня и для тех, кто вокруг. У меня были чудесные роды, и первые, и вторые. Хотелось передать свой позитивный опыт и другим женщинам. Как доула я стала практиковать после вторых родов. После первых мне все-таки нужно было самой для себя все осознать. Я поняла, как важно иметь поддержку, создать нужную атмосферу. И как только моей дочке исполнилось 8 месяцев, я начала проводить курсы подготовки к родам для будущих мам в формате доверительных клубных встреч.

Поначалу на эти занятия ходили мои подруги и друзья друзей. Затем подтянулись знакомые с форумов для мамочек и соцсетей. Мы стали активно общаться, и весь этот клуб перерос в родительское движение, которое сейчас известно как ККМ, группа поддержки родителей. А зарождалось все, по сути, у меня дома на диване. И встречи и группы с будущими родителями тоже начинались у меня дома.

В 2006-м году я получила дополнительное образование при Министерстве здравоохранения по программе "Группа поддержки молодых родителей", и получила свидетельство о том, что могу вести такие группы. И мы с коллегами начали заниматься этим официально. В семейном центре Stārķa līgzda стала вести группы поддержки молодых родителей. Это был серьезный шаг — мы перешли от домашнего клуба на диване к серьезной работе при семейном центре.

Шли годы… Круг будущих мам расширялся. Если сначала это было менее 10 человек, то сейчас в общественной организации ККМ уже более 5000 участников. Мы общались, встречались на природе, собирались более 300 семей… Круг участников рос на глазах, и теперь в детских парках со мной родители здороваются через одного.

- Как вы узнали о существовании такой профессии, как доула?

- Сначала я стала доулой, и только потом узнала, что это так называется. Помимо курсов поддержки молодых матерей, я организовала группы свободного движения, танцев и импровизации. Это мое хобби (хотя у меня есть диплом об окончании двухгодичных курсов: режиссура и постановка танцев). Раньше я танцевала в народном ансамбле "Ивушка". И будущие мамы ходили ко мне и на танцы тоже. И как-то одна мама на курсах сказала: "Если ты так много рассказываешь про роды, пошли со мной рожать?" Я согласилась. Так я и стала доулой.

Почему именно танцы? Я считаю, что для родов это очень помогает — освоение танца, движение, умение почувствовать себя продолжением другого человека. Женщине нужно помочь выбрать для нее комфортное положение для того, чтобы ей было удобно рожать, поддержать ее физически так, чтобы это не было чрезмерной нагрузкой на спину. В этом очень помогает танцевальный опыт. У меня самой роды прошли замечательно еще и потому, что я много лет занималась танцами. И у классического станка стояли по нескольку часов три раза в неделю, и движения разучивали. В этом смысле мой опыт, конечно, уникален и его никому не передашь.

Первой девочке которая родилась с моим участием, на днях исполнилось 7 лет. Женщина, попросившая меня участвовать в ее родах, была моей приятельницей, она мне доверяла. И опыт с ней получился очень хороший: я хорошо ее знала и чувствовала. Рожали в семейном центре, условия были очень мягкими — они способствовали тому, чтобы роды прошли так, как нам обеим хотелось. Роженица тоже занималась танцами и была в контакте со своим телом. Этот мой первый опыт помощи оказался позитивным и вдохновляющим. Затем ко мне стали обращаться знакомые и просить о том же. А через год я узнала о том, что в Латвии обучают на доул. На каком-то форуме прочитала, что закончилось обучение первой группы. И записалась на следующий курс.

В Латвии самая длительная программа обучения доул, нигде в мире больше не обучают этому три года. Разработчики программы — психологи семейного центра, а также известные в Латвии акушерки и врачи. Это направление очень быстро стало популярным, сформировалась ассоциация доул Латвии, в которую я вступила. Ведь раньше я ходила с клиентками на роды в семейный центр, а там разрешено брать с собой любое количество сопровождающих. В Рижском роддоме все строго, и без документа вас никто не пропустит.

Порядок был такой: женщину на родах может сопровождать один человек — мама или папа ребенка. После создания ассоциации доул и оформления всех документов, теперь с женщиной может идти еще и доула. Мы пишем заявление, администрация роддома его заверяет, все удобно и официально. Человек, который отучился хотя бы год, вступает в ассоциацию, и его данные рассылаются по родильным отделениям.

- Как строятся отношения с региональными роддомами?

- Я работала в Сигулде, в Булдури. Там нет никаких проблем для доул, можно помогать. Движение набирает обороты и в регионах. Все в курсе дела.

Кстати, если подсчитать, за все время моей работы я помогла около 300 женщинам в родах. При этом отношения складываются со всеми по-разному. С некоторыми семьями мы поддерживаем контакт, а с некоторыми — это просто эпизод жизни. Вот он закончился и мы просто разошлись в разные стороны. Да я и сама не стремлюсь к отношениям с семьями — очень важно разделить личную жизнь и профессиональную деятельность.

- Это полноценная профессия?

- Да. Но не государственная. Хотя, к примеру, в Великобритании доулы есть в штате родильных отделений. У нас такого нет, каждая доула сама организует свою финансовую деятельность, и обычно регистрируется как самозанятое лицо.

Есть и те, кто оказывает бесплатно поддержку в родах или берут минимальную оплату. Обычно это начинающие доулы, им нужно нарабатывать опыт. Некоторые будущие мамы просто обзванивают всех доул по списку, чтобы узнать, сколько это стоит.

В Латвии на данный момент 70 доул. Для маленькой страны это очень много, очень мало стран мира могут похвастаться такой цифрой. Доулы есть и в России, и в Европейских странах. Мы ежегодно посещаем международные конференции. В ноябре, к примеру, были на конференции в Эстонии по послеродовым практикам. Многие доулы выбирают для себя одно направление — послеродовой восстановительный период. И международный опыт тут очень ценен. Интересные методики давала и преподаватель из Мексики, которая приезжала читать лекции в Латвию. Возможностей повысить квалификацию — множество.

Очень мало кто начинает работать доулой после обучения. Кажется, что это просто — приехать поддержать женщину за ручку. Но на самом деле эта профессия требует большой самоотдачи. Это жизнь без выходных, без спокойных ночей. В любой момент может раздаться звонок, и надо будет ехать на роды. А большинство доул — сами кормящие мамы, и они не всегда могут оставить малышей. Работа сложная и в силу психологических причин, да и просто из-за неопределенности: роды ведь могут длиться сутками, и исчезнуть из жизни собственной семьи надолго — не каждой под силу. Так что это ответственно — помогать во время родов. Поэтому многие выбирают предродовой или послеродовой период.

- В чем заключаются послеродовые функции доулы?

- Женщине может понадобиться самая разная поддержка. Начиная от того, чтобы просто прийти и сварить суп, заканчивая тем, чтобы дать ей выговориться, проговорить опыт родов. При этом не сравнивайте доулу с бабушкой, няней или мужем. Она профессионал, у которого есть комплекс физиологических и психологических знаний. Она обладает навыками активного слушания, то есть она слушает, а не дает советы, как это делают бабушки.

Кроме того, в Латвии очень популярен послеродовой банный ритуал — Pirtizas. Мама с младенцем приглашаются в баню, где все оформляется на основании старинных латышских традиций: готовят травяные чаи, помещение украшают травами, а маме с малышом делают специальные массажи и разогревания. Согласно традициям этот ритуал не делался ранее, чем на 8-е стуки после родов.

Старинные традиции по восстановлению женщин в послеродовой период есть во многих странах мира. Процедуру осуществляют обычно в каком-то интимном пространстве: это может быть маленькая банька дома у самой женщины, или в центре, а может быть устроена в ванной. Это очень красивый ритуал. И большое количество женщин выбирает помощь доулы не на роды, а на ритуал. Его необязательно делать сразу после родов, чаще его делают, когда малышу исполняется месяц. Иногда и через год после родов.

В 2015 году послеродовая поддержка оказана 895 женщинам. В эту цифру включен и банный ритуал. Для сравнения: в родах доулы помогали 175 женщинам.

Как это происходит? Женщина обращается к доуле, и та все организует ритуал. Каждая доула делает его по-своему, на основании собственного опыта. Ритуал состоит из нескольких этапов: разогревание мамы и ребенка в бане, разогревающие чаи, массаж с теплыми маслами и психологическое закрывание опыта родов. В безопасной обстановке женщина проговаривает свой опыт, а доула ее слушает, позволяя ей найти силу и ресурсы в своем рассказе. Они останутся с ней на всю жизнь. Очень важно проработать опыт проблематичных, травмирующих родов, а с помощью опытной доулы можно его закрыть. Это безопаснее, чем рассказать подружке. Ритуал дает очень многое на физическом, психологическом и эмоциональном уровне. После всех этих манипуляций происходит стягивание тела специальными шарфами. Это дает женщине возможность почувствовать свою целостность. Если до родов она и выглядит, и чувствует себя расплывшейся, как космос, готовый выпустить из себя новую жизнь, то после родов ей важно опять собраться по всем уровням и почувствовать себя. В России есть похожая техника — семь замков. А в Мексике это техника стягивания шарфами "ребозо".

Вообще, эти шарфы относятся к так называемым доульским инструментам, или "фишечкам". Во время беременности и родов, а также после них с помощью шарфов можно многое сделать, облегчая и улучшая состояние женщины.

Например, если ребенок как-то неправильно повернулся и медики предлагают синтетические роды, используя окситоцин, чтобы спровоцировать схватки. Но если ребенка в неправильном положении проталкивать искусственно — ничего не получится. Следующий шаг — кесарево сечение. Если роды затормозились, то один из вариантов — неправильное положение ребенка. С помощью покачивания шарфом в разных позициях можно помочь ребенку занять правильное положение, и роды продолжатся естественным способом.

Инструменты доулы: арома-масла, различные способы расслабления, гипнороды (техники, позволяющие женщине самой глубоко расслабиться), дыхательные техники. Это могут быть цветы Баха (растительные вытяжки, с помощью которых можно справится со страхами, расслабится, облегчить боль).

- Обучение стоит недешево, инструменты также обойдутся дорого. Что же касается самого заработка, то в Латвии цифры сильно отличаются от других европейских стран. Если брать очень приблизительно, то поддержка в родах стоит 100 до 200 евро. То же самое в Европе стоит до 2000 евро. Есть и негласное правило: договор с доулой стоит в два раза меньше, чем договор с акушеркой. Может, поэтому и бывают недопонимания между акушерками и доулами — мол, мы отбираем у них хлеб.

- А как строятся ваши отношения с акушерками и персоналом?

- Для меня очень важно сохранить хорошие отношения с персоналом роддома. Моей клиентке должно быть там хорошо, а ей будет хорошо, если мне хорошо. Все взаимосвязано.

Одна женщина категорически не хотела рожать 13-го числа. При том, что это уже были третьи роды. И вот у нее уже довольно активные схватки, время близится к вечеру, вот-вот наступит 14-е. Но схватки очень активные, и все складывается так, что надо ехать рожать. Но она — категорически против: никуда не поедем, вдруг в роддоме процесс ускорят, и тогда все. И мы сидели на стоянке "Статойла" возле роддома и пили кофе с булочками, ожидая пока наступит 14-е число. И когда до полночи оставалось полчаса, мы с ней отправились в роддом. Она попросила врачей ничего не делать, и врачи пошли ей навстречу, и она замечательно родила 14-го.

Одна из моих первых клиенток тоже отлично родила в семейном центре. Она была очень спокойна, мы гуляли, она правильно дышала, и была вся такая расслабленная. Потом прилегла, и сказала, что мол что-то не то: "Как-то мне немного больно, наверное, я не так расслабляюсь". И через несколько минут на свет появился ребенок. Конечно же, не все женщины так замечательно рожают, но такие женщины есть. И большое счастье быть в атмосфере этих родов, когда ничто не омрачает чудо рождения.

- Как реагируют на роды будущие отцы?

- Мужчины очень разные и реагируют по-разному. Кто-то суетится, кто-то просто сидит и шумно дышит. На одной из конференций акушерка рассказывала случай, когда один мужчина очень активно пытался принять участие в родах жены, и каждый раз, когда заходил в комнату, где все происходило — падал в обморок. В этот момент появлялась бабушка будущего ребенка и за ногу вытаскивала этого мужчину из комнаты, чтоб не мешал. А акушерка продолжала свою работу. Зашел еще раз — то же самое, опять бабушка за ногу вытаскивает тело из комнаты. А в третий раз акушерка уже сама сказала мужчине, что сейчас точно входить не надо, ей тут тело не нужно.

На самом деле это серьезная проблема. Многие мужчины, участвуя в родах, получают серьезную психологическую травму. Об этом не стоит молчать. Многие жалуются на снижение иммунитета, они чаще болеют из-за шока, который испытали во время процесса.

Знаменитый акушер с мировым именем Мишель Оден против присутствия мужчин на родах. Он объясняет это тем, что мужчина не может не волноваться, а адреналин во время родов "заразен". Тот адреналин, который "демонстрирует" мужчина, тормозит процесс родов у женщины. Как акушер-гинеколог, он старается оставить женщину наедине с доулой и занять разговорами ее мужа, чтобы отвлечь его от процесса.

- Как чаще рожают — вместе или без мужа?

- В Латвии в основном распространены партнерские роды. Одна из фишечек доул — дать вовремя задание мужу, чтобы он пошел и сварил кофе, или что-то приготовил, чем-нибудь его занять. И мужчины часто бывают благодарны доуле за поддержку жены, они рады, что есть кто-то рядом, и им не нужно сильно волноваться. Доула не становится между партнерами. Она положит его руку на крестец женщины, поможет ему быть нужным своей жене в этот важный момент, включит в процесс.

Во время родов бывают экстренные ситуации, с ребенком может быть что-то не то… Как не транслировать свой страх женщине, которая рожает?

Это важный момент. Доулам бывает просто необходимо поставить свои эмоции на паузу. Продолжать быть с женщиной, помогать ей в самый сложный момент. У активно практикующих доул есть возможность получить поддержку на супервизиях, если что-то произошло во время родов. Там мы прорабатываем свой негативный опыт. Поддержка психотерапевта необходима.

В первый год обучения нам говорят, что как бы ни было страшно ивсе ужасно ни выглядело, мы не имеем права травмировать женщину и транслировать ей наши эмоции. Для этой конкретной женщины, возможно, это нормально. И один из самых сложных аспектов — сдержать свои эмоции и не показывать их. И если нам кажется, что применяется насилие в родах, как-то не так действует медицинский персонал — мы держим это при себе. Мы также не можем говорить с персоналом и быть адвокатом женщины. В договоре между доулой и роддомом прописано, что доула не может говорить вместо женщины. Адвокатом может быть муж, который имеет больше юридических прав общаться с персоналом. И мы всегда заранее с оговариваем эти условия.

Если речь идет об экстренном кесареве, мы не идем с женщиной, а остаемся с отцом будущего ребенка и поддерживаем его. Потом акушерка приносит ребенка, и мы помогаем ему наладить контакт с малышом. Это довольно тяжелый аспект родов. Ребенок может родиться с отклонениями или генетическими проблемами — это чаще всего бывает неожиданно и всегда очень тяжело. В моей работе это самый трагический момент. Бывает крайне трудно найти в себе силы и продолжать поддерживать семью. Не всегда я могу это сделать это на сто процентов. Но всегда стараюсь помочь этим людям найти психолога и психотерапевта. Такое бывало в моей практике, и не один раз. Бывало, все плакали. И мне приходилось поддерживать не только родителей, но и плачущую акушерку, которая помогала в этих родах. Ребенок был с генетическими отклонениями.

- Исторический термин. Это не доула. Все-таки, это скорее акушерка, если мы говорим о синонимах. Раньше было принято, что если все хорошо, то женщина рожала сама, а если возникали какие-то проблемы — звали повитуху. Повитуха занималась восстановительными послеродовыми процедурами, "свивала" маму и младенца. Ее приглашали и при осложнениях. Поэтому я бы не стала проводить параллелей.

Круг обязанностей доулы — эмоциональная, физическая и информационная поддержка женщины. Мы предоставляем женщинам информацию о том, что происходит с ее телом во время беременности, родов, послеродовой период, какие процедуры ждут ее при поступлении в роддом, с чем она столкнется. Какие сложности могут возникнуть и как с ними справиться. Рассказываем о кормлении младенца, об уходе за ним, учим гимнастике, даем дыхательные упражнения.

Одна из наших сфер — интерес к эмоциональному и психологическому состоянию женщины. Мы выясняем, насколько она счастлива, с помощью определенных техник помогаем ей справиться со страхами, которые, возможно, ее мучают, если нужно — советуем специалиста.

Нам очень важно наладить с женщиной доверительный контакт до родов. Говорят, что мол, это может и акушерка. Но если она видит женщину впервые — вряд ли она сможет оказать ей нужную помощь. Женщины очень разные. Одним хочется поговорить, а другим просто нужно чтобы ты просто посидела в уголочке. Еще одна очень важная сфера — физическая помощь. Мы можем помочь массажем, сделать упражнения, найти и посоветовать удобную позицию, помочь растянуться с помощью шарфов рибоза. Поможем мы и в родах: это важно — нажать на точки, которые помогают обезболить схватки, подержать ногу в какой-то позе, помочь помыться в душе, вытереться и надеть тапочки, подержать ее на мяче, чтобы ей было комфортно. И это бывает очень тяжело: и мышцы болят, и синяки на ногах.

В роддоме женщина попадает в чужое пространство и ей очень важно ощущать защиту партнера. Если же это семейный центр, то мужчина может находиться просто в другой комнате.

В нашей стране полтора процента родов проходит дома, это регламентировано правилами Кабинета министров. Мы находимся в очень выгодных условиях по сравнению с другими странами мира, где домашние роды до сих пор проводятся нелегально и подпольно. В Латвии же заполняется вся документация, акушерки, принимающие роды очень опытные, и приезжают со всем необходимым для возможных экстренных ситуаций.

Доулы всегда воспринимают семейные роды как подарок судьбы. Иногда они для своей работы выбирают только домашние роды. Я сейчас работаю в частном родильном центре "Гармония". До недавних пор он был один, сейчас второй открылся под Валмиерой. Сюда приезжают рожать семьи из России, Белоруссии, Литвы, даже из Испании.

Медицинское образование доулам скорее мешает. Это два разных направления поддержки женщин в родах. И те доулы, которые получают медицинское образование — им нужно тратить очень много усилий, чтобы разделить эти направления. Делить: в этих родах я доула, а в этих — акушерка. И это большая работа, смешивать нельзя. Если доула, как я, еще и акушерка, то появляется желание контролировать процесс, давать рекомендации. Мы же не даем советы, а выслушиваем, поддерживаем, создаем атмосферу, в которой женщина может быть собой.