В марте 2016 года методист-руководитель Дерматологической клиники Veselības centrs 4, доктор Линда Каптейне приняла участие в учебном курсе Европейской академии дерматологии и венерологии (European Academy of Dermatology and Venereology, EADV) "Диагностика и лечение васкулярных мальформаций". Как отметила Каптейне, вплоть до 5 % населения земного шара поставлен диагноз – васкулярная мальформация или гемангиома, поэтому особенно значим тот факт, что в наши дни эти диагнозы поддаются эффективному лечению, а также есть возможность устранения косметических дефектов.
Сосудистые образования делятся на две части – во-первых, это могут быть васкулярные мальформации, которые клинически проявляются сразу после рождения: чаще всего это красная точка, которую нередко называют "знаком огня" или "винным пятном". Васкулярные мальформации растут вместе с человеком и в течение жизни не исчезают. Во-вторых, опухоль кровеносных сосудов, или гемангиома, обычно появляется в первые недели жизни и может быть разного размера, к тому же со временем она может продолжать развиваться. Врожденные гемангиомы могут располагаться на любой части тела, и, что важно, даже в различных внутренних органах.
Очень важным аспектом в лечении сосудистых образований доктор считает необходимость проведения исследования кожи – биопсии, чтобы убедиться в конкретном диагнозе. Кроме того, большое значение имеет визуальная диагностика – ультрасонография, магнитный резонанс, так как врач должен проверить: сосудистое образование всего лишь поверхностное или затрагивает внутренние органы и кости. Чем раньше поставлен точный диагноз и составлен план лечения, тем эффективнее решается проблема!
Д-р Каптейне рассказывает, что за время учебы она лишний раз убедилась в преимуществах комбинированного лечения, то есть мультидисциплинарного подхода, так как пациентам с заметными сосудистыми образованиями нужна и консультация психолога – особенно в тех случаях, когда для них самих не приемлемы такие "опознавательные знаки". Важно, чтобы дерматолог на консультации рассказал пациенту о возможности сделать дефект кожи менее заметным – например, с помощью косметики. На учебе дерматологам напомнили: вовлечение косметолога в лечение пациента может послужить значительной поддержкой и стать эффективным решением, чтобы уменьшить проблему с психологической точки зрения. Была представлена также новая классификация васкулярных мальформаций, представляющая собой единую систему и обеспечивающая важный инструмент для повседневной работы дерматологов.
Д-р Каптейне акцентирует те выводы, что закрепились как в результате опыта работы, так и во время учебы в Мальмё, а именно, о важности межотраслевого сотрудничества специалистов, так как пациентам после определенных заболеваний по необходимости приходится консультироваться не только с дерматологом, флебологом, радиологом и гистологом, но и с психологом и косметологом. Сосудистые образования можно лечить различными методами, в т.ч. склеротерапией, медикаментами, лазером или комбинировать эти методы – в зависимости от диагноза.
Д-р Каптейне отмечает, что людям, у кого имеют место такого рода проблемы с сосудами, нужно правильно ухаживать за кожей, защищать ее, подбирать соответствующие косметические средства. Если кожа изменена сама по себе, покрыта сосудистыми образованиями, то и ее защитная способность ослаблена. Поэтому круглый год желательно пользоваться солнцезащитными кремами, а летом максимально защищать кожу – выбирать кремы с защитным фактором SPF 50. От УФ-излучения особенно надо беречь кожу после лазерных процедур – на это способен только качественный защитный крем. К тому же это не означает, что, если густо намазаться защитными кремами, можно пробыть на солнце целый день и не ощутить никаких отрицательных последствий.
Так как поверхности земли достигают и UVA-, и UVB-лучи, важно, чтобы солнцезащитные кремы защищали и от одних, и от других, как установлено методическими указаниями Еврокомиссии по солнцезащитным кремам. Однако, по наблюдениям латвийских дерматологов, многие изготовители косметики не указывают на упаковке полноценной информации о солнцезащитном факторе. Поэтому дерматологи Латвии призывают обращать внимание на упаковку солнцезащитного крема – чтобы конкретно, в цифрах, была указана защита не только от UVB-, но и от UVA-лучей. Эти цифры (3- 50+) соответствуют SPF-индексу – солнцезащитному фактору, который в основном отвечает за защиту от UVB-излучения и способность задерживать возникновение солнечного ожога на поверхности кожи. А вот о защите от UVA-лучей, вызывающих преждевременное старение кожи и влияющих на иммунную систему человека на клеточном уровне, приводя к раку кожи, обычно указано не бывает, так как с технологической точки зрения их труднее заблокировать. На упаковке не должно быть надписей "100% защита", "total block", "total protection", "защита на весь день", "water proof", "sweat proof".
"В этом отношении компоненты солнцезащитных средств проверены и их эффективности доказана у продукции Bioderma. Она основана на реально научном подходе к разработке солнцезащитных кремов, широких возможностях выбора – создана для различных зон тела и для разных целей, защищает от солнечных ожогов, что дополнительно устраняет реакции непереносимости солнца. Для максимальной защиты тем, у кого имеются сосудистые образования, очень полезны средства Photoderm MAX, в том числе – минеральная компактная пудра и новинка – тонированный аквафлюид для защиты от солнца, которые дополнительно "маскируют" недостатки кожи", – поясняет д-р Л. Каптейне.
Доктор с признательностью оценивает то, что в Латвии доступны современные возможности лазерных технологий для эффективного лечения многих сосудистых образований. Особенное значение имеет импульсный лазер на жидком красителе VbeamTM Perfecta, который дает очень хорошие результаты, например, для врожденных гемангиом, различной интенсивности "винных пятен", разного рода сосудистых мальформаций – телеангиоэктазий, сосудистых сеток, рассеянного покраснения на коже, розацеа, поверхностных сосудов лица и ног, а также синеватых вен диаметром до 3 мм.
Впрочем, пациенту придется считаться с тем, что после применения лазера на коже могут остаться рубцы, и их образование может продолжаться целых 10-12 лет, а в зависимости от размера может понадобиться и пластическая хирургия.
Д-р Каптейне добавляет, что сосудистая ткань склонна к восстановлению, поэтому, возможно, лазерные процедуры при мальформациях или гемангиомах придется повторять раз в год или два-три года. Доктор успокаивает: для обезболивания лазерных процедур пациентам предлагают смесь Entonox с веселящим газом. Ее применение безопасно, под контролем медика ее передозировать невозможно – обычно пациент вдыхает веселящий газ, сам держа при этом маску для дыхания. В такой концентрации веселящий газ обеспечивает седативное, успокаивающее действие. А совсем маленьким детям лазерную процедуру можно сделать под общим наркозом.
Линда Каптейне подводит итог: учеба в Мальмё была очень полезна, потому что представилась возможность не только ознакомиться с новыми методическими указаниями и новой классификацией васкулярных мальформаций, но и обменяться опытом с коллегами из Восточной Европы, Узбекистана и даже Таиланда.
Д-р Каптейне вселяет бодрость: новейшие технологии творят чудеса, давая пациентам и практическое облегчение, и эмоциональное удовлетворение. Важно помнить: чем скорее приступить к лечению, тем лучших результатов можно достичь!
