Две недели назад в Италии насчитывалось 322 подтвержденных случая заражения коронавирусом. Врачи могли уделить достаточно внимания каждому пациенту. Неделю назад в Италии было уже 2 502 случая Covid-19. Медики в госпиталях еще делали искусственную вентиляцию легких всем больным с острой дыхательной недостаточностью. 11 марта в Италии имелось 10 149 заболевших. Теперь их просто слишком много для того, чтобы обеспечить каждому соответствующую заботу.
Врачей и медсестер не хватает на всех. А главное — аппаратов для вентиляции легких много меньше, чем задыхающихся.
На войне как на войне
Итальянский Институт анестезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) опубликовал рекомендации для медиков в чрезвычайных условиях.
Документ начинается со сравнения нынешней ситуации с войной или крупными природными катастрофами, когда врачам приходится выбирать, кому из раненых и пострадавших помогать в первую очередь.
Рекомендации призывают установить критерии отбора на основе "справедливости в распределении и оптимального использования ограниченных ресурсов".
Главная идея, выдвигаемая экспертами, проста: доступ к интенсивной терапии следует обеспечить больным с более высокими шансами на выздоровление. Так, по их мнению, можно соблюсти принцип "максимального блага для максимального количество людей".
Отсюда следует рекомендация, в нормальных условиях представляющаяся немыслимой: "Возможно, потребуется определить предельный возраст для получения интенсивной терапии".
Тем, у кого из-за старости меньше шансов выздороветь и кому в любом случае осталось жить недолго, предлагается позволить умереть.
Звучит жестоко, но единственная альтернатива — следование принципу "кто раньше прибыл, тот и занял". По мнению авторов меморандума, это еще хуже.
Помимо возраста, эксперты рекомендуют врачам учитывать также общее состояние пациента, или, по выражению авторов документа, "внимательно оценивать наличие сопутствующих патологий".
Проще говоря, пожилые и отягощенные болезнями пациенты потратят на себя больше дефицитных ресурсов, а в итоге с высокой долей вероятности все равно умрут.
Рекомендации предлагается распространить и на тех больных, кто нуждается в интенсивной терапии по причинам, не связанным с коронавирусом.
Комментарий Яши Мнука, профессора университета Джона Хопкинса:
Моя профессия — политическая философия. Я провел бессчетные часы на семинарах, где обсуждались различные моральные дилеммы. Практический смысл этих дискуссий заключался в том, чтобы помочь профессионалам сделать выбор в сложных реальных обстоятельствах.
Сегодня у меня нет определенного мнения. Я не могу дать моральную оценку этому исключительному документу, написанному, кстати, врачами, и однозначно сказать, правильные вещи они предлагают или неверные.
Могу сказать одно: если Италия уже находится в положении невозможного выбора, то задача Соединенных Штатов — не допустить у себя этого.
Политические, корпоративные и общественные лидеры должны сделать две вещи: всеми силами наращивать ресурсы для интенсивной терапии и ввести самые крайние формы социального дистацирования.
Отменяйте все массовые мероприятия! Немедленно!
