Одна из самых эмоционально тяжёлых историй Stiprini stipros была о Юрисе. Мы писали о нём в 2018 году. Из-за инсульта последние четыре года жизни он провёл прикованный к постели. О нём заботилась жена, и она просила помочь собрать деньги не на сиделку и не на функциональную кровать — а на специальную еду для мужа. Он мог питаться только через зонд специальной смесью (см. картинку внизу слева). Тогда государство не оплачивало совершеннолетним такое питание, и семье оно обходилось в 400 евро в месяц. Пенсий обоих супругов не хватало, пришлось брать смс-кредиты.

Портал Delfi писал об этой проблеме, затронувшей многие семьи, в серии статей "Болевой порог" и "Голод не метафора". В ноябре 2019 года Кабинет министров принял решение с середины 2020 года полностью оплачивать энтеральное и парентеральное питание — и это было сделано. Героине Stiprini stipros этого года, Илвии, медицинское питание оплачивает государство.

Однако не решена проблема питьевого медицинского питания (на рисунке справа). Оно необходимо, например, Эстер и Саре, героиням Stiprini stipros этого года. 17-летней Саре его оплачивает государство, а на питание 26-летней Эстер приходится собирать пожертвования.

Такое питание необходимо многим — например, пациентам после инсульта или онкологическим пациентам, резко потерявшим вес и страдающим из-за побочных эффектов химиотерапии и облучения.

"Эти люди могут есть сами, но не могут съесть достаточно", — поясняет Инесе Данга, представитель Ziedot.lv.

В среднем такое питание обходится где-то в 168 евро в месяц — минимум 80, максимум 600 евро. В среднем 30 человек в месяц, нуждающиеся в таком питании, не могут его оплатить. В первые 10 месяцев этого года Ziedot.lv собирал деньги на питьевое медицинское питание 330 раз. Неравнодушные люди пожертвовали более 55 000 евро.

За то, чтобы питьевое медицинское питание оплачивалось государством хотя бы частично, выступает и омбудсмен. Он выслушал мнения Ziedot.lv и профессиональных организаций и призвал государство оценить возможность компенсировать стоимость питания тем, кто не может без него обойтись.

В определённых случаях такое питание — не дополнение к рациону, а существенная и неотъемлемая часть рациона, считает омбудсмен. Он отметил, что расходы на него не по карману многим людям.

15 ноября на собрании представителей Минздрава и Национальной службы здоровья обсуждалась возможность в определённых случаях оплачивать пациентам питьевое медицинское питание. Было решено спросить мнение университетских больниц и ассоциаций врачей. Омбудсмен призвал правительство до 15 декабря оценить, какие меры могут быть приняты, чтобы люди, имеющие медицински обоснованную необходимость в таком питании, могли приобрести его с помощью государства.

Кабинет ответил, что возможности будут оценены до 1 июня 2022 года, и до этого же числа должны быть подсчитаны примерные расходы.

С середины этого года в Латвии появилась оплачиваемая государством услуга ассистента для тяжелобольных детей. Детям с инвалидностью, которые нуждаются в постоянном уходе и не могут самостоятельно передвигаться, государство оплачивает ассистента — 80 часов работы в месяц. Кроме того, самоуправление финансирует ещё до 80 часов работы специалиста по уходу — без учёта доходов семьи.

В отдельных случаях, если есть угроза жизни или если болезнь серьёзно ограничивает возможности человека, бесплатный паллиативный уход можно получать до 24 лет (подробнее — здесь).

Однако в целом том, что касается ухода за совершеннолетними, существенных изменений пока нет. Есть отдельные проекты и программы для отдельных групп жителей, и количество людей, которым в их рамках оказывается помощь, чаще всего ограничено. Кто не успел — тот опоздал. Например, с 1 октября Министерство благосостояния и социальное предприятие Нospiss Māja запустило пилотный проект для совершеннолетних жителей Риги и окрестностей, нуждающихся в паллиативном уходе (подробнее — здесь). Помощь будут получать около 10 человек в месяц, и речь идёт об умирающих, а не о тех, кому нужен долговременный уход.

Другой пример — в рамках проекта деинституционализации, реализуемого Минблагом, помощь могут получить взрослые люди с психическими расстройствами, у которых есть инвалидность первой или второй группы.

Самоуправление частично оплачивает уход на дому для малоимущих семей. Остальные считаются платёжеспособными — и способными самостоятельно ухаживать за лежачими близкими. Представитель Департамента социальных услуг Минблага Алдис Дудиньш ссылается на «старый добрый Гражданский закон 1937 года», в которым написано, что у людей есть обязанность заботиться о своих близких.

В разных самоуправлениях потолок доходов, при которых самоуправление оплачивает сиделку, разный. В Риге это 500 евро нетто на человека в домохозяйстве. В Икшкиле — если человек живёт один, то доходы должны быть не больше минимальной зарплаты (сейчас это 500 евро), а остальных случаях — не более 75% от минимальной зарплаты. В Талсинском самоуправлении услугу по уходу на дому могут получить только такие семьи, которые соответствуют статусу малообеспеченных при наличии кормильца, либо такие лишённые кормильца пациенты, чей размер пенсии не превышает минимальную зарплату. Оговорены и некоторые другие отдельные случаи.

Многие герои Stiprini stipros формально не соответствуют критериям для получения помощи от самоуправления. Некоторые бросили работу, чтобы ухаживать за больными близкими и чтобы их доход соответствовал тому, при котором самоуправление оплачивает уход. При этом оплачиваемых часов всё равно не хватает — это всего один-два часа в день. А помимо услуг сиделки необходимы ещё лекарства, средства гигиены и другие вещи, которые стоят очень дорого. В этом случае без пожертвований не обойтись.

Если не вдаваться в подробности, говорит Диманта, может показаться, что государство же оплачивает койки для паллиативных пациентов. "Но о том, что это только 30 дней в год, а очереди нужно ждать месяцами, сказать обычно забывают", — сетует она.

После первой серии статей Stiprini stipros мы пришли к выводу, что не во всех самоуправлениях Латвии можно получить бесплатный уход на дому — только в 99 из 119. То есть в каждом шестом самоуправлении он не оплачивался.

При этом минимальную оплату сиделок и минимальное количество часов их работы в законе прописывать не планируется. По словам Дудиньша, государство прописывает только общие принципы, а более детально только то, что финансирует само — например, работу ассистента. А услугу сиделки финансирует самоуправление.

При этом низкие зарплаты социальных работников — одна из главных тем Stiprini stipros, и нередко герои проекта собирали пожертвования, чтобы доплатить сиделке за услуги по уходу, потому что тех часов, что финансирует самоуправление, не хватает.

"Это ненормальная ситуация — то, что человек, оказавшийся в беспомощном положении, обязан или разорять свою семью, просить пожертвования, постоянно выяснять отношения с государственными и муниципальными учреждениями — или долго и мучительно умирать в одиночестве", — подчёркивает глава Ziedot.lv Рута Диманта. Часто положение пациента не совместимо с человеческим достоинством.

"Люди лежат дома, прикованные к постели, с огромными пролежнями и невыносимой болью, и часто единственная помощь, которую они получают — это буклетик, где написано, что государство или самоуправление обеспечивает в этом случае. А когда реально хотят получить обозначенную там помощь — визиты семейного врача для обезболивания или обработки ран, консультацию паллиативного специалиста, услуги по уходу на дому или в паллиативном отделении — оказывается, что это невозможно. Просто нет такого человека, который может оказать услугу в данный момент. Или огромная очередь. Или семейный врач говорит, что у него нет ресурсов", — объясняет Диманта.

Минблаг думает над решением проблемы, но все разработки пока в зачаточном состоянии. "Мы работаем над тем, чтобы привлечь иностранных экспертов и создать в Латвии такую систему, финансово обоснованную и долгосрочно жизнеспособную, как в Германии, Нидерландах или других странах. Её называет обязательным социальным обеспечением против риска long-term care ("долгосрочный уход" — англ.)", — говорит Дудиньш.

В этом случае расходы на основные услуги по уходу будет покрывать страховочный бюджет. "Конечно, выглядит красиво, но в этом есть свои подводные камни. К сожалению, главный из них — неизбежное повышение налогов", — объясняет Дудиньш. Как именно будет работать такая система, он пока что не объясняет. Пока что в ближайших планах — найти деньги на привлечение международных экспертов для анализа ситуации. Возможно, их удастся получить от Еврокомиссии, Организации экономического сотрудничества и развития или Всемирного банка.